减肥：保守疗法还是手术疗法

肥胖，会导致糖尿病、心血管疾病等多种致命的疾病。可是对于一些严重的病态性肥胖者，一般的减肥手段却起不到作用。那么，到底该怎么减肥，手术减肥适合哪些人，存在哪些误区？刘金钢主任为您解读。

是否超重可以计算

肥胖是有疾病定义的，它是指因体内热量摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多和分布异常，导致体重超标的病症。常用体重指数（）来衡量。您可以做个简单的计算题来衡量一下自己是否已经跻身肥胖一族。体重（kg）/身高米数的平方（m2）。世界卫生组织规定：以>25kg/m2为超重，>35kg/m2或出现相关并发症则称为病态性肥胖。根据亚洲人的体质特点，亚太地区卫生组织将肥胖症标准调整为>25kg/m2。有统计数据表明，目前我国肥胖者已远远超过9000万名，超重者高达2亿名。

肥胖导致很多疾病

由于受传统观念的影响，人们对肥胖对人体的危害认识远远不够。实际上肥胖可以导致很多严重疾病，如2型糖尿病、高血压、高脂血症、心脏病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、内分泌紊乱、骨关节病等。另外，病态性肥胖与肿瘤的发生也密切相关。有研究表明肥胖者的寿命要比正常人短10-20年，这绝对不是危言耸听。

什么样的肥胖需要医学干预呢？《中国肥胖病外科治疗指南》给出了答案：排除其他内分泌因素的单纯重度肥胖症，即≥32kg/m2或30kg/m2

多种方法治疗肥胖

目前治疗肥胖症的保守方法主要有饮食控制，增加运动或服用减肥药物等。但是，保守治疗通常对长期维持体重减轻无明显效果，容易使疾病复发或反弹。

上世纪八十年代，西方一些学者无意中发现，一些施行了减肥手术的患者，他们原本合并的糖尿病也得到了明显的缓解。本世纪初开始有人尝试采用减肥手术治疗肥胖所合并的2型糖尿病。奇迹发生了，80%以上的患者接受手术后，竟可以脱离药物和胰岛素的束缚，从而治愈糖尿病。近十年，这种方式在全球范围内不断发展成熟，并随着微创技术的发展而愈发广泛流传，现今每年美国完成此类手术约30万例。

目前现行的主要有三种减肥手术方式，即：腹腔镜可调节胃捆扎带手术、腹腔镜袖状胃切除手术及腹腔镜胃旁路手术。为不同的患者选择适合个体的手术方式，是非常重要的。

刘金钢主任在东北率先开展减肥外科，建立了专业化极强的减肥外科病房。完成了东北地区首例腹腔镜袖状胃切除减肥手术、腹腔镜胃旁路手术，目前已经为数十名患者施行了减肥手术，手术成功率100%，术后控制体重及血糖效果良好，合并糖尿病的患者血糖控制极佳，无一例需使用降糖药物或胰岛素治疗，患者生活质量良好，身心健康状况比较术前得到了极大的改善。

远离误区慎重选择

手术治疗病态性肥胖及2型糖尿病效果好，且可以长期维持，这一观点已经得到了全世界外科及内分泌科医师的公认。但目前，在病态性肥胖及2型糖尿病的治疗中存在着两大误区：一是，人们对病态性肥胖及2型糖尿病的危害认识不足，不知道这两种疾病在治疗中存在着一个有效期的问题。如2型糖尿病，一般在发病10年以内手术效果最好，超过了最佳治疗期，效果则大打折扣。刘金钢主任在临床见到很多病人，错过了最佳治疗的窗口期，无法接受手术治疗。二是过度依赖节食、运动等方法，而排斥手术治疗。要知道，饮食控制、体育锻炼、药物治疗只对超重和轻微肥胖者有效，而对2度以上肥胖患者疗效不佳，反弹明显，反复的体重波动比持续的肥胖对健康损害更为严重。同时，药物减重的效果及安全性也值得商榷。

（责任编辑：邓琦）