国内首例精准腹腔镜袖状胃旁路手术成功 减体重降血糖有了新选择

据了解，本次接受手术的患者王小姐年仅二十余岁，因为空腹血糖过高在外院求医已三年，其空腹血糖最高值达 22 mmol/L（正常空腹血糖值范围为3.6—6.1mmol/L），被诊断为二型糖尿病。因为长期注射胰岛素以及口服二甲双胍药物治疗，王小姐体重不断增长，最高达90kg，并伴有关节疼痛、睡眠呼吸暂停等综合征。

王小姐通过科普节目看到王存川教授及其团队的治疗方案之后，转院暨南大学附属第一医院求诊。经过专业体检评估，王小姐同时患有代谢综合征、二型糖尿病、脂肪肝、高脂血症、肥胖症等，符合手术治疗的指征。鉴于王小姐比较年轻，不算很高，但是糖尿病病情严重，王存川教授及其医疗团队经过综合评估，为了更好的疗效，采取了创新的精准腹腔镜袖状胃旁路手术。

目前王小姐康复情况良好，术后一天血糖已经逐渐下降到10-12 mmol/L，不再需要再注射胰岛素以及口服药物控制血糖。手术后六天已经顺利恢复，空腹控制在了6.8-7.5 mmol/L，餐后血糖控制在9.7-10.6 mmol/L。王存川教授介绍说因为该患者初始空腹血糖值较高，因此完全恢复到正常血糖水平还需要一定的时间，但是从目前的效果来看，镜袖状胃旁路手术控制血糖的效果是很理想的。

目前常用的降血糖以及减重手术该如何选择

根据王存川教授介绍，目前国际常用的减重手术主要有胃旁路和袖状胃手术两种，袖状胃旁路是一种较新的手术方式，在疗效上集合两种手术的优势，适合体重不高于35、年龄相对年轻、以及二型糖尿病病情严重的患者。在国外已经开展有一段时间，本次暨南大学附属第一医院的手术案例为国内首例。

减重手术改变了肠胃结构和容积，控制了患者的饮食摄入，从而达到降低体重和血糖的效果。但是不同的患者适用的手术有所不同，需要医生综合评估才能给出精准适宜的手术方案。

腹腔镜胃旁路手术

全名为“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10，然后在小胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，从而达到减肥的目的。

袖状胃手术

袖状胃切除手术：又名“香蕉胃”或“管状胃”，将原本袋状的胃部切除大部分，胃部变成管状，减少食量而达到减重的效果。

袖状胃旁路手术

原来袖状胃切除的基础下，保留幽门，向远端测量上端空肠25cm，使用腔镜直线型切割吻合器在此处横断空肠，再从空肠远断端向远侧测量150cm，以丝线定位。空肠近断端与远断端以远150cm定位处以丝线缝合固定，在两肠段对系膜缘处各作一切口，行空肠空肠侧侧吻合，吻合口约6cm。最后在结肠下切开系膜根部切开小口，将袖状胃从结肠下穿过，用丝线将空肠断端远端侧方与袖状胃在幽门下断端丝线固定，行端侧吻合。

各种减重手术适宜人群以及优劣对比：

手术名称

适宜人群

手术优点

手术缺点

胃旁路手术

超过40；在28-40之间，合并有2型糖尿病、高血压等2种以上代谢性疾病；小于28的2型糖尿病患者。

减重效果好，作用持久。对肥胖症合并有2型糖尿病的患者，控制血糖的效果好。

改变胃肠道结构，手术操作复杂，难度较大，要求手术者技术纯熟，更费时。可能会发生缝合区破裂或泄漏，营养不良并发症。

袖状胃手术

超过28且小于35，血糖升高；超过35且小于40，无2型糖尿病的人群。

不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化与吸收过程。

减重效果和控制血糖的效果比胃旁路差。

袖状胃旁路手术

超过28且小于35，血糖升高，且年龄较轻的人群

控制血糖效果比袖状胃好；副作用比胃旁路小，不牺牲幽门的功能，不容易发生倾倒综合征；

减重效果比胃旁路差；手术时间更长，难度更大，对手术者的技能要求更高

控制血糖和减肥，预防比治疗更重要

尽管减重手术在严重肥胖以及糖尿病治疗上有卓越的表现，但是王存川教授提醒广大网友，手术是最后的选择，毕竟任何手术都有一定的风险和副作用，最好的减重方式依然是控制饮食和加强运动，只有在肥胖威胁到生命健康，才需要采取手术的方式治疗。

目前中国的肥胖率逐年提升，糖尿病人口全球最多，这一趋势与生活水平的提高以及代步交通工具的便利有关系。王存川教授认为控制血糖和减肥，积极预防才是最重要的。生活中应该避免久坐少动。很多人连最基本的家务活都不需要自己做了，请个清洁工帮忙，饭后一屁股坐在电视机前，再吃点水果，这些基本的生活细节累积起来，就是肥胖的严重后果。

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